●儿童意外伤害的监测显示：意外伤害最常发生的地点不是在大街上，而是在家中，发生率为62%，其次才是幼儿园、路上

  ●儿童发生意外出现心肺骤停和吸入异物窒息时，一刻也不能耽误，需立即进行现场急救

  医学指导/广州市妇女儿童医疗中心儿童外科门诊主任朱志强、儿童急诊科主任朱翠平、儿童口腔科主任崔颖秋、耳鼻喉科副主任陈彦球、儿童保健科主治医师胡艳

  从今天开始，广州市中小学、幼儿园正式放寒假，大批孩子从学校、幼儿园回归温暖的家。然而，广州市7岁以下儿童意外伤害的监测分析显示，儿童意外伤害最常发生在家中，看似安全的家里实际上“危机四伏”，每年过年前后更是风险集中期：节日里走亲访友嗑瓜子致窒息，逗弄邻家小狗被咬伤，天冷热汤、热粥多，孩子不小心打翻烫伤……今天起一连两天，本报《健康周》和《每日保健》版将聚焦儿童意外伤害，推出寒假儿童安全系列，广州市妇女儿童医疗中心各科专家将为家长们讲解儿童跌落伤、意外窒息、误服药物、动物咬伤等常见儿童意外伤害的预防，以及儿童意外受伤后第一时间的处理方法。

  广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科主治医师胡艳介绍，该院是全市7岁以下儿童健康信息收集的网顶单位，2008年起开展对全市儿童意外伤害的监测，对于3岁以下孩子，一般是保健日里由社区医生询问家长孩子近期有无意外受伤，而已入园入学的孩子意外伤害情况则由幼儿园、学校统计上报。分析这些监测信息，就可以了解什么情况、哪些地方对孩子来说是最危险的。

  以2010年为例，胡艳等人对当年广州市7岁以下儿童意外伤害发生原因统计后发现，意外伤害发生儿童中，男女童比例为2∶1，意外伤害最常见的原因依次为跌伤、动物伤害、烫伤、钝器伤以及交通道路伤。

  胡艳介绍，意外伤害在广州6岁以下儿童死亡原因中一直位于较前的位置，近几年都排在第二，年龄组越低的孩子，意外伤害死亡发生率越高。

  2012~2013年，近2600名6岁以下儿童因受到意外伤害而需要到广州市妇女儿童医疗中心住院。根据该院统计，这些儿童意外伤害最常发生的地点不是在大街上，而是在家中，发生率为62%，其次才是幼儿园、路上。胡艳等人对2010年广州市7岁以下儿童意外伤害监测网中的数据分析也显示，意外伤害发生地点依次为家中、幼儿园和公共场所，与儿童在3个场所的活动时间长短基本相符。而家中发生意外伤害的主要地点是客厅、卧室和楼梯。

  至于地区分类，统计数据显示，2010年广州市市区7岁以下儿童意外伤害发生率为1.36%，区县（农村地区）意外伤害发生率2.52%，农村地区儿童意外伤害发生率是市区儿童的1.85倍。胡艳等研究者认为，农村地区儿童意外伤害发生率高于城区，主要与农村人口多分布在城乡结合部、农村地带有关，农村人口的生活环境、习惯以及他们对危险的认知也有关系。

  孩子发生意外如何处理？是否都需要立即送院？广州市妇女儿童医疗中心儿童急诊科主任朱翠平介绍，家长要留意孩子有无以下情形：疼痛、大量出血或流血不止、窒息或呼吸困难、严重的呕吐或腹泻、精神状态异常（不清醒、嗜睡或烦躁），脸色不红润或发白、发青、手脚发冷、呼吸不顺畅或者无呼吸。

  假如孩子对家长的呼叫没有反应，并且没有呼吸或者不能正常呼吸，很可能是出现心肺骤停，此时送院反而是浪费时间，需要马上现场进行心肺复苏。按压部位是两连线胸骨中线（新生儿在两连线下一横指），每分钟至少要按压100次，按压深度大约在5厘米（婴儿大约4厘米），要保证每次按压后胸廓回弹，尽可能将中断时间控制在10秒钟以内每按压30次进行两次人工呼吸，持续到专业救护人员到为止。而气管进入异物引起窒息，也应该按照下文介绍的方法进行现场急救。除了心肺骤停、吸入异物造成窒息以外，假如孩子出现上述症状、表现，应该立即送到医院急诊科。

  假如孩子受伤后没有出现上述症状，家长可以按照本系列中介绍的方法给孩子进行处理，但也需要随时观察孩子，一旦出现上述症状同样需要立即送院。

  4岁男孩小马随父母从老家来到广州番禺，就住在父母打工的工地附近。转到市妇儿医疗中心时，距离他摔倒已经有几天的时间。医生了解到，摔伤后小马曾经到当地医院简单处理后回家，到了第二天家长发现孩子精神不太好，赶紧送到市妇儿医疗中心。检查发现小马颅内高压，形成脑疝，需要做开颅手术。

  据统计，跌落伤在各年龄段儿童意外伤害中都居首位。市妇儿医疗中心儿童外科门诊主任朱志强介绍，6个月左右的婴儿开始有活动能力，可能家长一转头，宝宝就从床上翻了下来，而且由于头部重量相对较大，往往是头着地；大一点的孩子多数都是从家具、楼梯、湿滑的地面或者在打闹嬉戏中摔倒。

  孩子不小心从高处摔下来，头上磕出了大包，不少家长都会很紧张。朱志强说：“起包是皮下血管破裂，不一定代表摔得严重，千万不要急着去揉，因为越揉淤血越厉害，用冷水敷一敷有利于消肿。一般从床上跌下来锁骨骨折的比较多，脑震荡的不是太多。”如果孩子受伤后立即放声大哭，并跟家长述说事情的经过等，说明大脑内没有受到伤害，可以让孩子仰卧在床上休息，但头部要垫高。如孩子睡着了，家长应该隔一段时间叫醒他一次，看看孩子的反应如何。

  如果是头朝下摔下来，并且是后脑勺着地，属于比较危险的情况，最担心的是造成颅脑创伤。家长在接下来的几天里应该注意观察孩子有没有出现脸色发白、眼神发直、爱睡觉、喷射状呕吐、走路摇晃、抽搐、意识不清等情况。如果出现这些现象，则可能是脑震荡，要立刻送院治疗。

  如果孩子摔倒后，胳膊不能动，或者不能走路了，很可能出现了骨折。最容易发生的一般是骨弯曲，而不是骨头断裂。这时，要切记不要去试图把变形或弯曲的肢体弄直，这样只能加重骨折。如果怀疑孩子的脊椎骨断了，要先固定头部，把身体放平，迅速用木板抬到医院进行治疗。

  如果孩子只是表皮擦伤，可以用凉开水或自来水清洗局部，用酒精消毒。铁器造成的伤口，可能会被破伤风杆菌感染而诱发破伤风，家长应及时带孩子到医院处理。

  专家提醒说，预防孩子摔伤、跌伤，最重要是避免单独把孩子留在家里，家长要养成“关窗即锁”的习惯，换尿片时不要把孩子单独留在桌子、床、沙发或椅子上，别让孩子攀爬凳子、桌子、床等家具。要提供安全的家居环境，婴儿睡床应该加置护栏，阳台、门窗、楼梯处最好也加装防护。孩子有可能攀上的家具，如沙发、桌椅、柜子等，都不应靠近窗户摆放，室内地上也不要随意放置板凳、脸盆、玩具等杂物。桌角款式选择圆钝状的或用棉布包裹。地上有水时马上要擦干，在浴缸或淋浴间内装上扶手、铺上防滑垫。

  在外搭乘手扶电梯时，家长应一手扶扶梯，另一手牵孩子，或者选择乘电梯；孩子下楼梯时要手扶梯栏逐层上下，不要打闹。孩子玩滑梯、木马、秋千等项目时，家长要在旁边看护。

  曾有一名孩子在节日里玩气球，一边手里摸着气球，一边狠狠地咬了气球一口。结果橡皮气球顿时爆裂，一块破碎的气球片一下子吸进了宝宝的喉咙口，发生窒息。由于窒息时间过久，孩子还出现脑缺氧，给大脑造成不可逆的伤害，不幸成了植物人。

  根据胡艳提供的2010年监测数据，广州市7岁以下儿童意外伤害的构成比中，窒息仅占0.13%，排在第八，并不起眼。然而，讲到儿童意外致死的原因，意外窒息就变得非常可怕——2001~2010年十年间一直是广州5岁以下孩子死亡原因的前两位。最新的2012年数据，意外窒息是当年5岁以下儿童死亡原因之首，尤其是在0~2岁的年龄组。

  市妇儿医疗中心耳鼻喉科副主任陈彦球介绍，儿童意外窒息最常见是由异物吸入引起，高危人群为0~4岁儿童，导致窒息的异物五花八门，最常见的是花生米、瓜子，占了其中的八九成，其次是滑溜溜的果冻、玩具零件、纽扣、笔帽、塑料插板甚至铁钉、图钉等小物品。还有些有“广州特色”，如咸骨粥里面的小碎骨、黄皮核等。另外，因被子盖住婴儿面部、母亲极度疲劳喂奶时堵住幼儿口鼻，都有可能造成窒息死亡。

  陈彦球介绍，孩子吸入异物后如果还能够有力地说话或咳嗽，妈妈们可先让孩子尝试自己咳嗽将异物排出，绝不可用手指挖取，也不可用大块食品咽压，而应想法诱其本人吐出，过分的干预和不当操作可能会促进异物吸入呼吸道。

  如果孩子咳嗽无力、呼吸越来越困难以及嘴唇、指甲或皮肤发紫，甚至用拇指和食指卡住自己的脖子，这就说明气管堵住了。此时，对5岁以下孩子可以用“倒立拍背法”：将孩子倒置、头向下或倒提孩子双腿，使其头向下垂，拍击其背部，可通过异物自身重力和婴儿呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。另外还有推压腹部法，即让孩子坐着或站着，成人站在其身后，用两手臂抱住孩子，手握成拳形，大拇指向内放在肚脐与剑突之间，用另外一只手掌压住拳头，有节奏地向上向内推压，以促使孩子横隔抬起，压迫肺底，让婴儿肺内产生一股强大的气流，使卡在其中的异物在气流的冲击作用下，被“驱逐出境”。

  年幼孩子容易摔倒，而且情绪易变，可能突然大哭大笑，他们喉保护功能还不完善，很容易误吸异物。陈彦球建议，尽量避免让5岁以下的孩子吃花生、瓜子、豆类及其他带核食品，果冻应用勺子盛着吃，骨头汤、骨头粥要把骨头过滤后给孩子吃。另外，幼儿进食时应有成人监护，进食时不要让孩子说话、打闹、哭笑，不要在孩子吃东西时打骂或逗孩子；进食完毕应确认孩子口中的食物已吞完，成人才能离开。平日要教育孩子不要随便把东西放到嘴里，以免误入气管。告诉孩子不要把脑袋伸进塑料袋内，不要在柜子、箱子内玩捉迷藏。

  家长不应该捏着孩子的鼻子给孩子灌药，不要随便将硬币、糖果、瓜子、纽扣及其他小物品放在孩子能够拿到的地方。小于嘴巴、易被吸入或吞入的物品都不该作玩具。家长也应该定期检孩子的玩具，确保没有松脱的小零件。不要给婴儿枕大而软的枕头；不要将被子盖过婴儿的头部。

  专家建议，家长可参考全球儿童安全组织提出的家居用品安全检查5S原则——“看（See）”：学习用儿童的眼光审视物品摆放；“绳带（Strings）”：避免绳带过长；“尺寸（Size）”：越是小的孩子，家长们要给予越大的物品；“表面（Surface）”：应尽量确保物品表面平滑柔软；“标准（Standard）”：仔细检查与儿童用品相关的安全标准。 文/记者伍仞 通讯员周密、曾晓琴

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